2019/04/29 Mon,
急性リンパ性白血病について
こんばんは。AXISの山田です。 急性リンパ性白血病について紹介します。 まず症状について 急性リンパ性白血病の初期症状は、骨髄が正常な血球を十分に産生できないことが原因で生じます。 発熱や大量発汗がみられると、感染が疑われます。正常な白血球があまりにも少なくなると、感染のリスクが高くなります。 赤血球があまりに少なくなると、脱力感、疲労感、蒼白（皮膚や粘膜が血色を失った状態）が現れ、貧血になります。心拍数が速くなったり、胸に痛みが出たりする場合もあります。 血小板が極端に少なくなるため、あざや出血が生じやすくなり、ときには鼻血や歯ぐきからの出血がみられます。 その他の臓器に白血病細胞が侵入すると、別の症状が生じます。 白血病細胞が脳で増殖すると、頭痛、嘔吐、視力障害、平衡障害、聴力障害、顔の筋肉の異常がみられることがあります。 白血病細胞が骨髄で増殖すると、骨痛や関節痛を生じることがあります。 白血病細胞によって肝臓や脾臓が腫大すると、腹部膨満感や腹痛が生じることがあります。 治療 化学療法 化学療法は非常に効果的で、以下の段階に分けて行われます。 寛解導入期 予防的な脳の治療を含む地固め期 強化期 維持期 寛解導入化学療法が治療の最初の段階です。寛解導入化学療法の目的は、白血病細胞を破壊して骨髄中で再び正常な細胞が成長できるようにし、寛解へと導くことです。骨髄が回復する速さにもよりますが、数日から数週間の入院が必要になる場合があります。貧血の治療と出血の予防には、それぞれ赤血球輸血と血小板輸血が必要になることがあり、細菌感染の治療には、抗菌薬が必要になることがあります。尿酸など、白血病細胞が破壊されたときに放出される有害な物質を除去するため、輸液の点滴とアロプリノールによる薬物療法も行われます。 様々な薬の組合せがあり、そのうちの1つを使用して、数日から数週間にわたって繰り返し薬を投与します。具体的な薬の組合せ（併用）は、診断検査の結果により決定されます。併用療法の1つに、プレドニゾン［日本ではプレドニゾロン］（コルチコステロイドの1つ）を経口で投与し、アントラサイクリン系薬剤（通常はダウノルビシン）とアスパラギナーゼ、ときにシクロホスファミドとともに、ビンクリスチン（化学療法薬の1つ）を週単位で静脈内投与するというものがあります。新しい薬についても研究が行われています。 地固め期を継続して骨髄の病気を治療しますが、急性リンパ性白血病は脳に広がる可能性が高いため、脳に広がった白血病細胞を治療したり、白血病細胞が脳に広がらないように予防したりすることにも重点がおかれます。脳と脊髄を覆う組織（髄膜）の中に白血病細胞がある場合の治療では、通常メトトレキサート、シタラビン、コルチコステロイドのいずれか、あるいはその組合せを脳脊髄液（髄液）の中に直接注入します。この化学療法とともに、脳への放射線療法を行うこともあります。 強化期（遅延強化期または中間維持期とも呼ばれます）では、残存している白血病細胞を壊滅させるために治療を行います。別の化学療法薬、または寛解導入療法で用いたものと同じ薬を、数週間にわたって数回投与します。白血病細胞に特定の染色体変異がみられるために再発のリスクが高い人に対しては、多くの場合、最初の寛解期間に幹細胞移植を行うことが推奨されます。 この後さらに、薬の種類や用量を減らした維持化学療法を通常2～3年続けます。 再発 血液、骨髄、脳、精巣などに白血病細胞が再び現れることがあります（再発）。早期に骨髄に現れた場合は特に深刻です。化学療法を再開すると、多くの場合は効果が得られますが、この病気は再発する傾向が強く、乳児や成人では再発が特に多くみられます。白血病細胞が脳に現れた場合は、週に1～2回、髄液に化学療法薬を注入します。白血病細胞が精巣に現れた場合は、化学療法とともに放射線療法を行います。
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